治疗方法:
激光疼痛治疗仪(HA-550)及该仪器B型透镜,依据病人耐受能力选用适当的强度,范围在70%~100%,照射2秒、间歇3秒,每点治疗时间为10分钟,每日照射1次,10次为1个疗程,1个疗程无效改用其他方法。
全部病例未用镇痛药(除压痛点照射外),对肩关节上方与后部疼痛明显者,行肩胛上神经照射;肩关节后下方有局限性压痛者行腋神经照射;
对急性肩周炎及疼痛向上臂及肘部放射者采用前入法星状神经节照射(用SG型透镜);对肩关节前、外侧间压痛和前臂、手部放射性疼痛者,采用肌间沟法臂丛照射。对照组病人全部采用神经阻滞治疗方法,肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞和肩关节周围痛点阻滞。
阻滞用药为1%利多卡因,肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞各3ml,每个压痛点0.5%利多卡因2~3ml并加5mg强的松龙,每个病人每次利多卡因治疗剂量不能超过200mg。隔日1次,5次为1个疗程。
超激光照射的唯一副作用是皮肤烧伤。对每个病人在照射时应该多次询问其皮肤感觉,有烧灼感者应立即调整输出功率,防止皮肤灼伤。对于治疗来说,无论医生还是病人都应该充满信心,中途停止照射治疗或者疗程不足,都会影响治疗效果。
神经阻滞要用局麻药和穿刺操作来达到治疗的目的,这样就有可能产生一些相关的并发症。与药物相关的并发症主要为局麻药的不良反应,包括中毒和高敏反应、特异和变态反应的发生,临床工作中以前二者多见,主要原因是单位时间内血药浓度超过阈值,常发生在药量过大时。
神经周围多伴随血管,容易误入血管,造成血药浓度超过阈值,原因可能有以下两点:一是局麻药中毒,二是可能因为病人注射时精神紧张,出现循环虚脱,与局麻药无关。
但是不管原因如何该病人从此拒绝采用神经阻滞治疗肩周炎。与操作相关的并发症包括感染和气胸。
神经阻滞要求正规的无菌操作环境,严格无菌操作,不是任何地方都可以操作;气胸是肩胛上神经阻滞时可能出现的并发症,是一个凶险的并发症,尤其是当时可能没有阳性体征,即使胸部透视也未必有阳性体征,过后几小时或更长时间才出现症状和体征,此时病人可能不在医院,所以说是一个危险的并发症。