治疗方法:
肌肉注射盐酸哌替啶1~1.5mg/kg,仰卧位,以1.5%利多卡因肌间沟入路作臂神经丛阻滞麻醉,待麻醉成功并起效后,一手按住肩部,另一手握住上臂,内外旋转肱骨头,然后慢慢外展上臂,再尽量后伸和内收松解过程中可听到肩关节粘连带的撕裂声。
手法应由轻到重,循序渐进,反复多次,直至肩关节活动度达到正常范围。整个操作过程中手法要轻柔,防止暴力被动活动而造成肩部骨折或脱位。
松解完毕后抽吸尽关节腔内积血,并在关节腔内注入局部封闭药(曲安奈德40mg加维生素B121mg加注射用水至5ml)。卧床休息6小时后开始锻炼。双肩患者待一侧治愈后再治疗另一侧。
松解后的治疗:术后锻炼是治疗肩周炎非常重要的过程。松解后6小时即可开始,采用棍棒操、攀墙及环转锻炼,每天3~5次,每次不得少于20分钟,睡觉前双手尽量交叉垫于枕后坚持20~30分钟。
在锻炼肩关节时会有些疼痛,行对症处理即可。亦可配合物理治疗。
肩周炎是肩关节周围软组织病变引起的慢性疼痛和活动障碍,病程长,痛苦大。其病理改变主要发生在盂肱关节周围的联合肌腱与关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状,称为旋转肩袖或肩袖。
肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一,易于损伤。肱二头肌腱经过肱骨结节间沟的骨纤维段是炎症好发之处,肱二头肌短腱受炎症影响后肌肉痉挛而影响肩外展、后伸。
另外,滑囊、关节囊与肌腱相互影响,使关节周围增生、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。临床多采用物理治疗、局部封闭和对症等方法治疗肩周炎,但显效慢,效果不理想;
应用全麻下行肩关节松解,麻醉要求较高,有一定风险,且费用较高,患者不愿接受;也有报道用液压扩张手法松解治疗肩周炎,取得了较好疗效。本院采取臂丛神经麻醉下行肩关节松解,取得了较好疗效。
这种方法治疗肩周炎患者痛苦小,费用低,疗程短。松解过程中患者略感疼痛,但疼痛程度患者完全可以承受。
臂丛神经阻滞麻醉是将局麻药物注射到神经干(丛)旁,暂时阻滞神经的传导功能,达到无痛。由于神经是混合性的,不但感觉神经纤维被阻滞,运动神经纤维也同时被阻滞,故这种麻醉肌肉松弛度较好,有利于松解。
松解前肌肉注射盐酸哌替啶,具有镇痛、镇静作用,使用时间和量在不至于使患者睡着、又能体验到麻醉效果为限。