治疗方法:
阿昔洛韦5mg/(kg・次),溶于生理盐水150ml中恒速静脉滴注,每日2次,共12天;同时口服泼尼松,第1~3日40mg/d,第4~6日20mg/d,第7~9日10mg/d,第10~12日5mg/天。
同时口服维生素B1,肌注维生素B12,急性期皮损外搽1%黄连炉甘石洗剂,亚急性期皮损外搽阿昔洛韦软膏。治疗伊始每3天观察记录新疹停发、水疱干涸结痂、完全止痛时间、全病程及后遗神经痛的发生和药物不良反应。
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒所致的病毒性皮肤病,若即时采取可行有效的方法治疗,可缩短病程,减少后遗神经痛的发生,尤其是老年患者。
阿昔洛韦为无环鸟嘌呤的衍生物,在病毒感染的细胞内,其利用病毒胸腺嘧啶核苷激酶的催化作用生成单磷酸阿昔洛韦再在细胞激酶的作用下转化为三磷酸阿昔洛韦,后者对疱疹病毒DNA多聚酶有强大的抑制作用,同时自身被整合进病毒DNA中,导致DNA多聚酶失活,从而终止病毒DNA的复制而显示抗病毒活性,对疱疹病毒有特异性作用,具有高效低毒的特点。
而泼尼松能迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血水肿和坏死,防止粘连形成,减少后遗神经痛的发生。两者合用,可迅速缓解疼痛,缩短病程,减少后遗神经痛的发生。本组44例老年性带状疱疹经两者联合治疗,在止疱、脱痂、止痛和全病程方面与单用阿昔洛韦相比差异有显著性,且少有后遗神经痛的发生,药物不良反应亦少见。
有人认为只要无皮质类固醇激素(简称激素)使用禁忌患者在发病初期(4天左右),尽可能在起病7天之内,尤其是颅神经受累者、出血型、坏疽型和泛发型患者及早采用联合治疗方法以迅速缓解疼痛、缩短病程、减少后遗神经痛的发生,是可行的、有效的。
应用激素后皮损扩散,多见于坏疽型、大疱型和出血型,或许是对“皮损扩散”概念的理解不同所致,而且临床上常见到这样的情形:即便不使用激素也可见到所谓“皮损扩散”的现象,因此激素在本病的使用上无绝对的禁忌证。
综上所述,无激素使用禁忌证的老年体健患者,在使用有效抗病毒药阿昔洛韦的同时使用泼尼松治疗老年性带状疱疹是可行、有效、安全的方法之一。