反流性食管炎系指幸亏由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管粘膜的炎症现在糜烂溃疡和纤维化等病变属于胃食管反流病

　　胸骨后烧灼感或烧灼痛者可通过食管腔内pH测定食管腔内测压以及胃-食管闪烁显像以确定有无GER应用食管滴酸试验则可确定解答症状是否由GER所致必要时可作食管内镜及活组织并且检查来看得明确诊断独到

　　反流性食管炎应与消化性溃疡心绞痛食管癌和食管真菌感染等病相鉴别

　　反流性食管炎的治疗作用：

　　（一）一般移植治疗挂号 饮食宜少量多餐不宜过饱；忌烟酒咖啡巧克力酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种伤人引起腹压过高状态

　　（二）促进食管和胃的排空

　　1多巴胺拮抗剂 此类不懂药物能促进食管办的排空增加LES的张力此类药物完美包括甲氧氯普胺（metclopramide胃复安）和多潘立酮（domperidone吗丁啉）均为10～20mg每天3～4次睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系神经症状故老年患者宝贝慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应

　　2西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动和排空从而减轻胃食管反流10～20mg每天3～4天几无不良反应

　　3拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力促进食管收缩加快食管内酸性食物的排空以改善心里症状不熟每次25mg每天3～4次本口能刺激胃酸分泌长期服用要慎重

　　（三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤碱性药物心目本身也还具有增加LES张力的尽快作用氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁03g每日3～4次藻朊酸泡沫剂（garisconalginate）含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂能漂浮于胃内容物的表面可阻止胃内容物的反流②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用其剂量分别为200mg3～4/d；150mg2次/d和30mg/d疗程均为6～8周本类药物尊敬能及为强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述症状好转如热忱不能改善时可增加剂量至2～3倍 ③质子泵抑制剂 此类不错药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于一般临床前者20mg/d后者30mg/d即可改善其好坏症状

　　（四）联合用药 促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用好些能促进食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用

　　本病在用经好转姐妹而停药后由于屏蔽其LES张力未能得到根本为人改善故约80%病例在6个月针对内复发明年如在组胺H2受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药或有症状热忱出击时及时用药则可取得较好疗效很贵

　　（五）手术心情治疗处理 号费主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术伤人纠正术）以及内科不说治疗无效反复出血反复并发肺炎等病情很远

　　反流性食管炎的发病机理：

　　24也不小时食管pH监测发现指导正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal refluxGER）现象很会但无相信任何临床努力关系症状故称为生理性GER其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总无数时间＜小时容易/24不给小时在下列时间情况下生理性GER可转变为病理性GER甚至发展为反流性食管炎

　　（一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏 食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕其中最华佗重要的结构是食管下端括约肌（lower esophageal sphincterLES）LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区该处静息压约为20～40kPa（15～30mmHg）构成一个压力屏障起着防止胃内容物反流入食管的生理顺心作用正常星期人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射使LES压成倍增加以防GERLES压过低和腹内压增加时不能建议引起有力的LES收缩反应者则可导致GER研究表明LESD ＜08kPa时很容易医生发生反流约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关胆碱能和β-肾上腺素能拟似药α-肾上腺素能拮抗药多巴安安定钙受体拮抗剂吗啡及脂肪酒精咖啡因和吸烟等权威药物与食物因素均可影响评论LES功能诱发GER此外妊娠期口服真是含黄体酮避孕药期和心地月经周期后期血浆黄体酮票贩水平增高GER的发生率也相应增加

　　（二）食管酸廓清功能的障碍 一点正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分当酸性胃内容物反流时只需1～2次（约10～15秒）食管继发性里里蠕动即可排空几乎办法所有的反流物残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（不说正常人每小时多啦约有1000～1500mlpH为6～8的唾液经食管入胃）中和食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限故有防止反流食管炎的作用速度研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见夜间睡眠时唾液分泌几乎停止食管继发性蠕动亦罕见有发生夜间的食管酸廓清推荐明显延迟故夜间GER的危害更为胎儿严重

　　（三）食管粘膜抗反流屏障功能的损害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：①上皮前因素包括粘液层粘膜表面的HCO-3浓度；②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构以及上皮运输细胞内缓冲液细胞代谢等功能；③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况本来当上述防御屏障受损伤时太多即使在拒绝正常反流情况其他下亦可致食管炎研究发现食管上皮细胞增生和修复能力票贩的消弱是反流性食管炎产生的身边重要原因擅长之一

　　（四）胃十二指肠功能失常

　　1胃排空异常 在反流性食管炎患者很贵中胃排空延迟的发生率在40%以上但两者的因果关系评论尚有争论
　　2胃十二指肠反流 在正常加队出诊情况下食管鳞状上皮细胞有角化表层情况可以防止H+渗入粘膜以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤当幽门括约肌张力和LES压同时低下时胃液中的盐酸和胃蛋白酶十二指肠液中的胆酸胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管侵蚀食管上皮细胞的角化层并使之变薄或脱落反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织引起食管炎
　　因此反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用月份于食管粘膜的结果耐心而在胆汁引起食管损伤前必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍故并发本病也较多肥胖主任大量腹水妊娠后期胃内压增高等因素均可诱发本病

　　反流性食管炎的医生临床表现：

　　（一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要我要时候症状症状伤人多在食后1高兴小时左右挽救发生半卧位躯体前屈或剧烈运动可诱发在服制酸剂后多可消失而过热过酸食物则可使之技术加重胃酸缺乏者烧灼感主要太牛由胆汁反流所致则服制酸剂的认识效果不著烧灼感的严重大德程度不一定与病变的轻重一致严重厉害食管炎尤其在瘢痕形成者可无或仅有轻微烧灼感

　　（二）胃食管反流 每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔此症状屏蔽多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现

　　（三）咽下困难丰富 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难性格后期则可好运由于食管瘢痕形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下没来困难所替代进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛

　　（四）出血及贫血 太差严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血多为慢性永远少量出血长期或不适大量出血均可导致缺铁性贫血

　　反流性食管炎的并发症：

　　本病除可致食管狭窄出血溃疡等并发症外反流的胃液尚可侵蚀咽部声带和气管而引起慢性咽炎慢性声带炎和气管炎临床上称之Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘咳嗽夜间呼吸暂停心绞痛样胸痛有关

　　反流性食管炎的辅助检查：

　　（一）食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位经鼻腔放置胃管当管端达30～35cm时先滴入生理盐水每分钟约10ml历15分钟如患者无特殊不适换用01N盐酸以同样滴速滴注30分钟在滴酸过程中出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应且多于滴酸的最初15分钟内出现如重复二次均出现阳性反应并可由滴入生理盐水缓解者可判断有酸GER试验的敏感性和特异性约80%

　　（二）食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极逐渐拉入食管内并置于LES之上主约5cm处正常情况下胃内pH甚低此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛
部压力的动作如闭口捂鼻深呼气或屈腿并用力擤鼻涕3～4次如食管内pH下降至4次下说明有GER存在亦可于胃腔内注入01N盐酸说明300ml注入盐酸前及注入15分钟后分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作有GER者则注入盐酸后食管腔内pH明显下降近年来24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准测定包括食管内pH＜4的百分比卧位和立位时pH＜4的百分比pH＜4的次数pH＜4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标我国正常24小时食管pH监测pH＜4的时间在6%以下持续5分钟以上的次数≤3次反流最长持续时间为18分钟这些参数能帮助确定有无酸反流并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系

　　（三）食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力以估计LES和食管的功能测压时先将压导管插入胃内以后以05～10cm/min的速度抽出导管并测食管内压力正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg)或LES压力与胃腔内压力比值＞1当静止时LES压力＜08kPa(6mmHg)或两者比例＜1则提示LES功能不全或有GER存在

　　（四）胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量在患者腹部缚上充气腹带空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（内含桔子汁150ml和01N HCL150ml）并再饮冷开水15～30ml以清除食管内残留试液直立显像正常人10～15分钟后胃以上部位无放射性存在否则则表示有GER存在此法的敏感性与特异性约90%

　　（五）食管吞钡X线检查 较不敏感假阴性较多

　　（六）内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查可以确定是否有反流性食管炎的病理改变以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变表现为溃疡狭窄纤维化食放宽缩短及Barrett食管