脑出血并发症的处理是否及时、正确,对脑出血的预后非常重要。脑出血的并发症常见于：发热、上消化道出血、呼吸道感染、神经源性肺水肿等，现主要讨论高血压脑出血并发症发热的原因及处理。

感染引起的发热

主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。防止呼吸道感染采取的措施如下：（1）患者白天尽可能抬高床头30°，进食时改为90°。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边洗引器吸干净，以防吸入气管。（2）防止鼻饲反流：鼻饲速度不宜过快，温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30°持续2h，短时间内尽量不要吸痰，以免引起呕吐。在出现胃液反流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入气体，以免管头食物在抽出时落入气管。（3）加强呼吸道的护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2～3h翻身、拍背1次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能及时彻底吸出，即使使用大量抗生素，也不能使肺炎得到满意的控制。（4）严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出者，并且意识障碍在短时间内不能恢复的，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开。以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。（5）积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早日恢复意识状态，以利肺部感染早期控制。（6）肺部感染已经者，则必须应用大量广谱抗生素治疗。脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，长期留置导管（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确实需要导尿时应严格消毒。无症状的菌尿症一般不必治疗，有症状者可依据药敏试验选择抗生素。

中枢性引起的发热

系丘脑下部体温调节中枢受损所致，常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血。临床表现为持续性高热，体温多在39°C以上，患者无汗，躯干皮肤温度高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌水等。体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。

脱水引起的发热

系脱水过度，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢受累而引起的发热。此外，脱水过度还可以导致患者体液不足致排痰困难，也增加了脱水热的发生。对于治疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积增大，应考虑脱水热的可能。处理方法首先应调整脱水剂,其次也可以进行物理降温。

出血引起的吸收热

主要见于脑出血，在血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，常见于发病后的第1～2周内，以低热、中度热居多，不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状，处理主要采用物理降温。