治疗方法:
使用5F或6F导管,将尖段一定长度塑成几种角度形态用于血管造影和血管扩张,导丝用直径为0.46mm的柔韧超滑导丝。
设备为500mAX线机,造影剂用76%泛影葡胺。输卵管通液为庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg,同溶于40ml生理盐水中。
手术时间一般选择在月经干净后3~7天进行,此时的子宫内膜已修复且薄,手术出血少,感染率低,内膜损伤小。
先行常规输卵管造影,了解子宫倾曲方向及输卵管阻塞部位,选择与之相应的导管,在透视下将其插至子宫角。如为间质部阻塞,此时可注入少量造影剂,输卵管显影,则表示通管成功,如仍不通或非间质部阻塞,可更清晰地显示阻塞部位和形态,此时将导丝通过导管插入,在透视监视下向前推进,使其缓慢通过阻塞部位,并轻柔进退几次。拔出导丝,经导管加压造影。
如输卵管通畅,再经导管行输卵管通液治疗,最后经导管注入碘化油约3ml后退出导管。术后常规静脉使用抗生素3天,48小时后复行宫腔通液1次,2~3个月输卵管造影复查。
输卵管非间质部阻塞,需插入导丝,为了使导丝顺利安全通过扭曲部位,可采用向对侧牵拉固定子宫的方法,使输卵管相对拉直,能有效避免因输卵管过度扭曲而插入导丝时造成输卵管损伤。
在输卵管再通成功、行通液注入后,再经导管注入40%碘化油3ml,由于碘化油具有黏度大,不易吸收的特点,所以在输卵管内停留时间较长,对输卵管壁起到一定的扩张支撑作用,加之碘化油本身具有的润滑作用,从而降低了输卵管再粘连的几率。
术后无明显严重不良反应和严重并发症。术后患者均有轻度下腹部胀痛、恶心、阴道少量出血,休息1~2小时后上述症状明显减轻或消失,24~72小时后阴道出血症状消失。
使用较简单的设备,配合子宫位置矫正和固定,能有效地提高插管和再通的成功率,输卵管再通后注入碘化油,可明显减少输卵管的再粘连,而且术后并发症少,简便、有效、安全。