垂体腺瘤

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【概述】

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，约占颅内肿瘤的10％。可发生于任何年龄，多见于40-50岁。分类：１．功能性（分泌性）垂体瘤，包括催乳素瘤、生长激素瘤、ACTH瘤、Nelson综合征（ACTH-MSH瘤）、促甲状腺激素瘤、混合型腺瘤。２．无功能性（非分泌性）垂体瘤即“嫌色细胞瘤”，占20－35％。

【诊断】

一、病史、症状：

功能性垂体瘤多有各自特征性的临床症状，垂体微腺瘤（直径＜10mm）即可引起功能亢进，如生长激素过多引起肢端肥大症；ACTH过多引起柯兴氏病；泌乳素过多引起溢乳、闭经、阳痿。无功能性垂体瘤往往在肿瘤较大，压迫视交叉、垂体或下丘脑，出现头痛、视力减退、视野缺损、闭经、阳痿等相应症状而被发现。

二、辅助检查：

（一）激素测定：

绝大多数功能性垂体瘤常分泌单一激素，垂体前叶激素及靶腺激素测定多能在早期作出定性诊断。但应注意：

（1）垂体激素的基础值易受内外环境、药物和周期节律的影响；

（2）单一垂体腺瘤，血中激素升高可能不限于一种， 这种现象未必表示混合型腺瘤，除非两种激素均明显增高；

（3）激素值与腺瘤的大小及临床症状未必平行，后者取决于病程的长短、 激素的类型、瘤体有无退行性变和囊性变以及其他影响激素活性的物质等。因此激素测定应多次反复进行，必要时须作激素的兴奋和抑制试验。

（二）定位诊断：

1.蝶鞍Ｘ线检查，垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏。

2.垂体CT扫描，能发现直径3mm以上的微腺瘤。

3.核磁共振对垂体瘤定位十分精确。

（三）视野测定:

 定期视野测定不仅有利于诊断，且能随访观察预后。

三、鉴别诊断：

垂体瘤蝶鞍扩大者应除外空泡蝶鞍，后者蝶鞍呈球形扩大，无骨质破坏等，ＣＴ可确诊。无功能性垂体瘤则需注意除外鞍旁多种疾病，如垂体外肿瘤、炎症、变性、血管瘤等。

【治疗措施】

须根据腺瘤性质及瘤体大小，采用手术治疗、放射治疗及（或）药物治疗。

（一）手术治疗: 

除泌乳素瘤外，应首先考虑及早手术。

（二）放射治疗:

 适于瘤体小、无鞍上鞍外等侵蚀压迫，经手术治疗无效或不愿手术治疗者，也可用于术后辅助放疗。近年来应用ｘ-刀、γ-刀立体放疗。

（三）药物治疗: 

可用溴隐亭（多巴胺促效剂）治疗泌乳素瘤、肢端肥大症；赛庚啶（抑制血清素刺激CRH）治疗柯兴氏病；生长抑素类似物奥曲肽治疗肢端肥大症及TSH肿瘤。或于手术切除腺瘤后辅以放疗或药物治疗。