治疗方法:
肩周痛点封闭:患者取坐位,于患肩寻找压痛点并作记号,10ml注射器7号针头吸取2%利多卡因2.5ml,强的松龙悬浊液20mg(0.5ml),生理盐液7ml。皮肤常规消毒,于记号处进针,得气后每处注射药液1~3ml。
肩关节腔内液压扩张:患者取仰卧位,患侧上肢外展30°,掌心向上,在肱骨小结节与喙突间寻找肩关节前方间隙并作记号。50ml注射器8号针头吸取强的松龙注射液62.5mg(2.5ml),2%利多卡因12.5ml,0.9%NaCl液35ml,配制成0.5%利多卡因的复合液。
皮肤消毒后,于记号处垂直进针(注意避开头静脉),确定进入关节腔后,缓慢注入药液30~40ml,至注射器活塞被反推时暂停数秒后,继续加压注入3~5ml药液,迅速拔出针头,消毒棉签按压针孔数分钟。若病情需要,可于20天后再腔内液压扩张1次。
肩关节推拿术:腔内液压扩张后休息15~20分钟,患者取坐位,行患肩推拿术。
第一步:于肩周施按、揉、等手法,并点压阿是穴、中府、云门、天府、尺泽等穴;第二步:拿捏、弹拨患侧肱二头肌长、短头肌腱,肩岬下肌,喙肱肌,三角肌及胸大肌等;
第三步:术者一手按患肩,一手握患肢肘部,行肩关节内收、外展,内旋、外旋及患侧上肢上举、环绕活动,范围由小到大,尽量达到正常肩关节活动范围;
第四步:再次于患肩及上肢作按揉、搓等手法,结束治疗。此后隔日行推拿手法1次,每次30分钟,7次为1疗程。嘱患者每日作患肩功能锻炼1~2次,每次20~30分钟。
内服药物:正清风痛宁缓释片60mg,每日2次,7日为1疗程,平均1.5个疗程。
强的松龙为肾上腺糖皮质激素类药,通过其较强的抗炎作用,消除肩周的无菌性炎症,使关节囊内外组织代谢正常;亦可通过减少胶原合成和胶原酶抑制物,加强对肩周组织增生的抑制从而有助于粘连的松解;
还可通过降低毛细血管和细胞膜的通透性,消除肩周组织的水肿,利多卡因穿透性、扩散性强,不但可以止痛,还能扩张肩周血管,改善局部微循环,改善肩周组织的缺血状态,从而有助于关节功能恢复。
两药合用,直达病所,既能消肿止痛,又能松解粘连。但利多卡因的疗效与其浓度相关,利多卡因复合液不仅疗效好,而且不良反应少,是临床较好的选择。
关节腔液压扩张即是在狭窄的关节腔内加压注入液体,通过液压分离粘连,扩张关节间隙,它和肩周痛点封闭注射一样,是把液体冲压力作为深层粘连组织的松解动力,以改善病灶区的微循环,并对组织炎性渗出液的粘滞度具有调理作用,促进其吸收。
再通过推拿手法一方面使药物充分扩散到肩周组织和间隙内,另一方面使粘连的滑囊、关节囊、肌腱、韧带等组织得到进一步松解,肌肉痉挛得以进一步缓解。
再配合内服正清风痛宁缓释片以祛风除湿,活血通络,利水消肿,从而使肩周炎的病理改变得以终止,疼痛得以消除,功能得以恢复。
本法直接针对肩周炎的病理改变,从药物、液压扩张、推拿手法多方面解除肩关节关节囊的粘连,软组织的痉挛,从不同环节中断了肩周炎“疼痛―肌肉缺血―疼痛”的恶性循环。从而能收到满意疗效。