治疗方法:
针刀治疗:患者取侧卧体位,患侧向上,充分暴露肩部,手臂平放在躯体上,定以下5点,常规消毒,铺无菌巾。
①喙突点:左手拇指扪及喙突,指尖顶住下缘,右手持针,刀口线与臂丛走向平行,到达喙突骨面后,调转刀口90°,与肱二头肌短腱垂直,针体向头部方向倾斜45°,紧贴喙突排切3刀,松解挛缩的肱二头肌短腱及深面的滑囊,将针提起2mm,刀口线仍与臂丛神经平行,针体向内下方倾斜60°,紧贴喙突外上缘排切2~3刀,松解挛缩喙肱韧带,深度达韧带深面1cm,笔者认为此点是针刀治疗肩周炎的关键所在。
②结节间沟:刀口线与肱二头肌长头腱平行,针刀体与该平面垂直,刺入肌腱深面,在间沟骨槽面做纵行疏通,横行剥离各1次即可。③肱骨大结节外下部小圆肌止点:刀口线与上臂平行,针刀体与大结节骨面垂直,刺达骨面后排切3刀即可。
④肩胛骨外缘压痛点,即大圆肌起点:刀口线与小圆肌肌纤维平行,针刀体与腋下皮面呈75°刺入,达肩胛骨外缘骨面,做纵行疏通与横行剥离,亦可切开2~3刀。
⑤冈上窝最外缘,冈上肌腱腹结合部:在肩峰内缘1.5cm处进针刀,刀口线与冈上肌走向平行,针体向外下倾斜15°,深达冈上窝骨面,将冈上肌的腱腹结合部沿骨面铲起,松解因腱腹结合部缺血、渗出导致的粘连。炎症重、疼痛剧烈的患者可用2%的盐酸利多卡因2ml、曲安耐德25mg、川芎嗪40mg的混合液在上5点作注射。术毕,贴创可贴。
手法:手术完毕后行以下手法,进一步松解粘连:①推臂理筋:医生站在患者背后,一手扶助患侧肘部向头部推压,上举患肢,另一手拇指剥离大、小圆肌,冈下肌。
②拉臂下压:医生站在患者头端,一手从后面握住患肢的前臂,另一手从前方握住患者的手,屈肘30°,向上、向后持续轻微用力拉臂。
③脱腕背伸:医生站在患者背后,一手从前方扶助患肢肩部,另一手托住患肢前臂肌腕部,缓缓将患肢手腕推向同侧的肩胛骨。
冻结的肩关节达到完全松解。为了防止肩关节再次粘连和受损的软组织修复,需要外敷中药和加强功能锻炼。
针刀术发挥了针和刀的双重作用,通过刀的切割、剥离,松解了粘连的腱、滑囊,疏通了挛缩的筋膜、瘢痕,针的强刺激可使组织功能活跃,有镇痛、调节神经的功效,使痉挛的肌肉松解;
在进针点注射利多卡因的混合液,使无菌性炎症吸收,痉挛的肌肉得到松弛,这时使用手法,更进一步松解粘连的腱、滑囊,有效的解除肩关节的功能障碍,解除了冻结。
外敷温经通络的中药,加DTP照射,改善了局部血液循环,达到温通局部经络、散寒除湿,使针刀和手法对肩关节周围受损的组织得到修复,无菌性炎症吸收进一步吸收,功能锻炼可防止肩关节再次粘连。
中医认为,治疗肩周炎时,应内服培补肝肾,温阳益气,暖肝舒筋为的中药以调节体内激素平衡,切不可杂投祛风除湿,通络行痹之品耗气伐阳,这就是中医的治本之道。